Inschrijfformulier Lidmaatschap

Wilt u lid worden? Vul dan onderstaand formulier in. De penningmeester neemt contact met u op voor de te betalen contributie.

{"field_f1e9b6a":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_b7d558d","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Ik ben in het bezit van een M\u00e9hari en ik word lid.","_id":"dfd78bb"}]},"field_e4d88ec":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_b7d558d","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Ik ben in het bezit van een M\u00e9hari en ik word lid.","_id":"6e40685"}]},"field_a3fa684":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_b7d558d","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Ik ben in het bezit van een M\u00e9hari en ik word lid.","_id":"6e40685"}]},"field_117eb4b":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_b7d558d","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Ik ben in het bezit van een M\u00e9hari en ik word lid.","_id":"6e40685"}]},"field_9bda087":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_b7d558d","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Ik ben in het bezit van een M\u00e9hari en ik word lid.","_id":"6e40685"}]}}

Voornaam (Verplicht)

Tussenvoegsel

Achternaam (verplicht)

Adres (verplicht)

Huisnummer (verplicht)

Toevoeging Huisnummer

Postcode (verplicht)

Plaats (verplicht)

Land (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

E-mailadres (verplicht)

Bezit Méhari

Ik ben in het bezit van een Méhari en ik word lid. Ik ben (nog) niet in het bezit van een Méhari en ik word donateur.

Kenteken

Kleur

Chassisnummer

Eigenaar sinds

Bijzonderheden

login

Inschrijfformulier Lidmaatschap